소아 중증 마이코플라스마 폐렴 환자 최적의 진료를 위한 치료지침 마련

질병관리청은 대한소아알레르기호흡기학회, 대한소아감염학회, 한국병원약사회와 함께 최근 마이코플라스마 항생제 내성 및 임상 결과를 반영한 '소아 마크로라이드 불응성 마이코플라스마 폐렴 치료지침'을 마련하고, 임상 현장 의료진을 대상으로 온라인 교육을 실시할 계획이라고 밝혔다.

불응성 : 항생제 등 치료제에 반응하지 않는 상태

 

마크로라이드계 항생제에 반응하지 않는 중증 소아 폐렴환자 치료지침은 2019년 관련 학회 중심으로 제정된 바 있다.
다만, 코로나19 유행 이후 작년 10월부터 소아를 중심으로 마이코플라스마 감염증이 증가했으나, 1차 치료제인 마크로라이드계 항생제 내성률이 높아 일선 의료현장의 항생제 선택에 어려움이 있어, 이를 지원하기 위한 치료지침 개정 필요성이 제기되었다.

이에 질병관리청은 소아 환자가 최적의 치료를 적시에 받을 수 있도록 보건복지부와 협의하여 주요 치료 항생제에 대한 급여기준을 확대하였으며, 유관 학회와 치료지침 개정 전담팀(TF)을 구성, 연석회의를 통해 학회와 공동으로 치료지침을 마련하게 되었다.

치료지침은 항생제 내성 및 임상 상황 등에 대한 최신 연구 결과와 함께 학회 전문가 논의를 최종 반영하여 의료진이 마크로라이드계 항생제에 내성을 보이는 소아 마이코플라스마 폐렴균 감염증 환자에 대해 2차 치료제 및 대체 치료제를 적기에 선택하는 것과 병용 약제·식품 관련 주의사항 등 진료에 필요한 다양한 정보를 포함하였다.

소아에서 마이코플라스마 감염증이 증가하는 긴박한 상황 속에서 최신의 의학적·임상적 근거를 기반으로 정부와 전문학회가 공동으로 신속히 치료지침을 마련하였다는 것에 의의가 있다.

 

소아 마이코플라스마 폐렴균 치료지침 주요 내용

항생제 선택

• 1차 치료제 : 마크로라이드계 항생제 우선 사용
• 2차 치료제 : 1차 치료제 치료 시작 후 49~72시간 이내 호전이 안 되는 경우 2차 항생제 사용
  • 항생제 종류 : 독시사이클린(경구) 또는 미노사이클린(경구)
  • 주의사항 : 8세 미만은 임상적 이득이 위해를 초과하는 경우 보호자 등에게 설명 및 동의 후 사용
• 2차 치료제 대체제 : 2차 치료제의 경구 투여가 불가능하거나, 약물 이상반응이 있는 경우 사용
  • 항생제 종류 : 레보플록사신(경구 또는 정주) 또는 토수플록사신(경구)
  • 주의사항 : 18세 이하는 임상적 이득이 위해를 초과하는 경우 보호자 등에게 설명 및 동의 후 사용

병용약제 및 식품 주의사항

• 독시사이클린 또는 미노사이클린
  • 레티노이즈제, 페니실린계 항생제, 비타민C 주사제 병용 금지, 일부 약물 및 식품과는 시간 간격을 두고 복용 등
• 레보플록사신 또는 토수플록사신
  • Domperidone, Hydroxyzine, Theophyline 병용 금지, 일부 약물 및 식품과는 시간 간격을 두고 복용 등

 

질병관리청은 '소아 마크로라이드 불응성 중증 마이코플라스마 폐렴 치료지침'을 신속하게 마련해 준 관련 학회 측에 감사를 표하며, 치료지침을 적극적으로 교육홍보하여 진료현장에 실질적 도움이 되기를 기대한다며, 앞으로도 호흡기감염병 관계부처 합동대책반을 통해 전문가들의 의견을 경청하고, 진료현장의 문제를 신속하게 지원해 나갈 것이라고 밝혔다.

 

마이코플라스마 폐렴균 감염증

마이코플라스마 폐렴균 감염증

구분	내용
정의	마이코플라스마 폐렴균(Mycoplasma pneumoniae)에 의한 급성 호흡기 감염증
질병분류	- 법정감염병(제4급) - 질병코드: J02.8 & B96.0, J03.80& B96.0, J03.81& B96.0, J15.7, J20.0, J21.88 & B96.0
병원체	마이코플라스마 폐렴균(Mycoplasma pneumoniae)
전파경로	비말 전파
잠복기	2~3주(범위 1~4주)
신고범위	환자 : 마이코플라스마 폐렴균 감염증에 부합되는 임상증상을 나타내면서 진단을 위한 검사기준에 따라 감염병병원체 감염이 확인된 사람
진단을 위한 검사기준	- 검체(뇌척수액, 구인두도말, 비인두도말, 비인두흡인물, 가래)에서 M. pneumoniae 분리 동정 - 검체(뇌척수액, 구인두도말, 비인두도말, 비인두흡인물, 가래)에서 특이 유전자 검출
임상적 특징	- 연중 발생하지만 주로 늦가을 ~ 초봄에 유행 - 국내에서는 3-4년을 주기로 유행 - 5세 이상 학동기에서 폐렴의 가장 흔한 원인 - 발열, 기침, 인후통, 두통, 피로감 등의 경미한 임상증상을 시작으로 인후염(pharyngitis) 등과 같은 상기도 감염증, 기관지염 등을 유발하며 일부의 경우 중증의 비정형 폐렴으로 발전   * 감염 초기 발열, 두통, 콧물, 인후통이 나타나고 이어서 기침이 2주 이상 지속   * 보통 증상이 3~4주간 지속되다가 회복
전염기간	증상 발현 2 ~ 8일 전부터 증상 발생 후 20일 이내(일부 문헌은 14주까지)
치료	항생제 치료 : 마크로라이드계(macrolides), 테트라사이클린계(tetracyclines) 및 퀴놀론계(quinolone) 항생제 투약. 단, 테트라사이클린계 및 퀴놀론계 항생제는 각각 만 12세 미만, 18세 이하 소아청소년 사용에 연령 제한이 있음
관리	환자 관리 - 표준주의, 비말주의 준수 - 급성기 증상이 있는 동안 가급적 집에서 휴식을 취하고 다른 사람과 접촉을 피하도록 권고 접촉자 관리 - 감염증상 발생 여부 관찰
예방	올바른 손씻기 - 흐르는 물에 비누로 30초 이상 손씻기 - 외출 후, 배변 후, 식사 전/후, 기저귀 교체 전/후, 코를 풀거나 기침, 재채기 후 등 실시 기침 예절 준수 - 기침할 때는 휴지나 옷소매 위쪽으로 입과 코를 가리고 하기 - 호흡기 증상이 있는 경우 마스크 착용 씻지 않은 손으로 눈, 코, 입 만지지 않기